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新型冠狀chuang)《du)感染的肺(fei)炎診療pin)槳an)(摘(zhai)要) (試行xie)謁陌媯/h1>
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摘(zhai)要︰五、病例(li)的發現與報告各級各類醫療機構的醫務人sou)狽 址喜(xi)±li)定義的疑(yi)似病例(li)後,應立即進(jin)行隔離治療,院內(na)專家會(hui)診或(huo)主(zhu)診醫師(shi)會(hui)診,仍考慮疑(yi)似病例(li),在2小時(shi)內(na)進(jin)行網(wang)絡直報,並(bing)采集呼吸道或(huo)血(xue)液(ye)標本(ben)進(jin)行新型冠狀chuang)《du)核酸檢測(ce),同時(shi)ben)】旖 yi)似病人轉運至定點(dian)醫院。

2019年(nian)12月以來,湖北省武漢(han)市陸續發現了多例(li)新型冠狀chuang)《du)感染的肺(fei)炎患者。隨(sui)著疫情的蔓(man)延,我國其(qi)他(ta)地區及境cheng)庖蠶嗉譚 至舜ci)類病例(li)。現已(yi)將該病納入《中(zhong)華人民(min)共和國傳(chuan)染病防le)畏fa)》規定的乙類傳(chuan)染病,並(bing)采取甲類傳(chuan)染病的預防、控制措施。

隨(sui)著疾病認識的深入和診療經驗的積累(lei),我們對《新型冠狀chuang)《du)感染的肺(fei)炎診療pin)槳an)(試行xie)諶san)版)》進(jin)行了修訂。

一、流(liu)行病學特點(dian)

(一)傳(chuan)染源。

目前所見(jian)傳(chuan)染源主(zhu)要是qie)灤凸謐床(chuang)《du)感染的肺(fei)炎患者。

(二)傳(chuan)播途徑。

經呼吸道飛(fei)沫傳(chuan)播是主(zhu)要的傳(chuan)播途徑,亦可(ke)通過(guo)接觸傳(chuan)播。

(三(san))易感人群。

人群普遍易感。老xia)耆思壩謝【膊 吒腥競蟛Π榻現zhong),兒(er)童及嬰幼兒(er)也有發病。

二、臨床(chuang)特點(dian)

(一)臨床(chuang)表現。

基于目前的流(liu)行病學調查,潛伏期一般為3~7天,最長(chang)不超(chao)過(guo)14天。

以發熱、乏力、干咳ren) zhu)要表現。少數患者伴有鼻(bi)塞、流(liu)涕、腹瀉等癥狀。重(zhong)型病例(li)多在一hui)芎蟪魷趾粑 眩 現zhong)者快速進(jin)展為急性(xing)呼吸窘迫綜(zong)合征、膿毒(du)癥休克、難以糾(jiu)正的代謝性(xing)酸中(zhong)毒(du)和tong)瞿xue)功能障礙。值(zhi)得注意的是重(zhong)型、危重(zhong)型患者病程中(zhong)可(ke)為中(zhong)xie)腿齲 踔廖廾饗xian)發熱。

部(bu)分患者僅表現為低熱、輕微乏力等,無肺(fei)炎表現,多在1周後恢(hui)復。

從目前收治的病例(li)情況看,多數患者預後良好,兒(er)童病例(li)癥狀相對較輕,少數患者病情危重(zhong)。死亡(wang)病例(li)多見(jian)于老xia)耆撕陀新xing)基礎疾病者。

(二)實驗室檢查。

發病早期外周血(xue)白細胞總(zong)數正常或(huo)減低,淋(lin)巴細胞計數減少,部(bu)分患者出現肝黴fu) :負圖『斕鞍自(zi)齦摺6嗍頰反應蛋白(CRP)和tuo) 遼擼 蹈撲卦 !Q現zhong)者D-二聚(ju)體升高、外周血(xue)淋(lin)巴細胞進(jin)行性(xing)減少。

在咽(yan)拭子、痰dai) 潞粑婪置諼鎩 xue)液(ye)等標本(ben)中(zhong)可(ke)檢測(ce)出新型冠狀chuang)《du)核酸。

(三(san))胸部(bu)影像學。

早期呈(cheng)現多發小斑(ban)片(pian)影及間質(zhi)改變(bian),以肺(fei)外帶明顯(xian)。進(jin)而發展為雙肺(fei)多發磨玻璃影、浸(jin)潤影,嚴重(zhong)者可(ke)出現肺(fei)實變(bian),胸腔積液(ye)少見(jian)。

三(san)、診斷標準(zhun)

(一)疑(yi)似病例(li)。

結合下述(shu)流(liu)行病學史和臨床(chuang)表現綜(zong)合分析︰

1.流(liu)行病學史

(1)發病前14天內(na)有武漢(han)地區或(huo)其(qi)他(ta)有本(ben)地病例(li)持zhong)chuan)播地區的旅行史或(huo)居住史;

(2)發病前14天內(na)曾接觸過(guo)來自(zi)武漢(han)市或(huo)其(qi)他(ta)有本(ben)地病例(li)持zhong)chuan)播地區的發熱或(huo)有呼吸道le) 吹幕頰擼/p>

(3)有聚(ju)集性(xing)發病或(huo)與新型冠狀chuang)《du)感染者有流(liu)行病學關聯。

2.臨床(chuang)表現

(1)發熱;

(2)具有上述(shu)肺(fei)炎影像學特征;

(3)發病早期白細胞總(zong)數正常或(huo)降低,或(huo)淋(lin)巴細胞計數減少。

有流(liu)行病學史中(zhong)xie)娜ren)何一條,符合臨床(chuang)表現中(zhong)任(ren)意2條。

(二)確診病例(li)。

疑(yi)似病例(li),具備以下病原學證據之一者︰

1.呼吸道標本(ben)或(huo)血(xue)液(ye)標本(ben)實時(shi)熒(ying)光RT-PCR檢測(ce)新型冠狀chuang)《du)核酸陽性(xing);

2.呼吸道標本(ben)或(huo)血(xue)液(ye)標本(ben)病毒(du)基因測(ce)序,與已(yi)知(zhi)的新型冠狀chuang)《du)高度同源。

四、臨床(chuang)分zhong)/p>

(一)普通型。

具有發熱、呼吸道等癥狀,影像學可(ke)見(jian)肺(fei)炎表現。

(二)重(zhong)型。

符合下列任(ren)何一條︰

1.呼吸窘迫,RR≥30次(ci)/分;

2.靜息狀態(tai)下,指氧飽(bao)和度≤93;

3.動脈血(xue)氧分壓(ya)(PaO2)/吸氧濃度(FiO2)≤300mmHg(1mmHg=0.133kPa)。(三(san))危重(zhong)型。符合以下情況之一者︰

1.出現呼吸衰竭,且需要機械(xie)通氣;

2.出現zhong)菘耍/p>

3.合xi)bing)其(qi)他(ta)器(qi)官功能衰竭需ICU監護(hu)治療。

五、病例(li)的發現與報告

各級各類醫療機構的醫務人sou)狽 址喜(xi)±li)定義的疑(yi)似病例(li)後,應立即進(jin)行隔離治療,院內(na)專家會(hui)診或(huo)主(zhu)診醫師(shi)會(hui)診,仍考慮疑(yi)似病例(li),在2小時(shi)內(na)進(jin)行網(wang)絡直報,並(bing)采集呼吸道或(huo)血(xue)液(ye)標本(ben)進(jin)行新型冠狀chuang)《du)核酸檢測(ce),同時(shi)ben)】旖 yi)似病人轉運至定點(dian)醫院。與新型冠狀chuang)《du)感染的肺(fei)炎患者有流(liu)行病學關聯的mo) 幢慍<jian)呼吸道病原檢測(ce)陽性(xing),也建議及時(shi)進(jin)行新型冠狀chuang)《du)病原學檢測(ce)。

疑(yi)似病例(li)連續兩次(ci)呼吸道病原核酸檢測(ce)陰(yin)性(xing)(采樣時(shi)間至少間隔1天),方可(ke)排除。

六、治療

(一)根(gen)據病情嚴重(zhong)程度確fan)ㄖ瘟瞥 /p>

1.疑(yi)似及確診病例(li)應在具備有效隔離條件和防護(hu)條件的定點(dian)醫院隔離治療,疑(yi)似病例(li)應單人單間隔離治療,確診病例(li)可(ke)多人收治在同一病室。

2.危重(zhong)型病例(li)應盡早收入ICU治療。

(二)中(zhong)醫治療。

本(ben)病屬于中(zhong)醫疫病範(fan)疇(chou),病因為感受疫戾之氣,各地可(ke)根(gen)據病情、當地氣候特點(dian)以及不同體質(zhi)等情況,參照下列方案(an)進(jin)行辨證論治。

1.醫學觀(guan)察期

臨床(chuang)表現1︰乏力伴胃腸(chang)不適

推(tui)薦(jian)中(zhong)成藥︰藿(he)香正氣膠(jiao)囊(丸、水、口服液(ye))

臨床(chuang)表現2︰乏力伴發熱

推(tui)薦(jian)中(zhong)成藥︰金(jin)花清感顆粒、連花清瘟膠(jiao)囊(顆粒)、疏風解毒(du)膠(jiao)囊(顆粒)、防風通聖(sheng)丸(顆粒)

2.臨床(chuang)治療期

(1)初(chu)期︰han) shi)郁肺(fei)

臨床(chuang)表現︰惡寒(han)發熱或(huo)無熱,干咳,咽(yan)干,倦(juan)怠(dai)乏力,胸悶,脕痞,或(huo)嘔惡,便溏。舌(she)質(zhi)淡(dan)或(huo)淡(dan)紅,苔白膩,脈濡。

推(tui)薦(jian)處方︰蒼術(shu)15g、陳(chen)皮10g、厚樸10g、藿(he)香10g、草(cao)果6g、生麻黃6g、羌活(huo)10g、生姜10g、檳榔(lang)10g

(2)中(zhong)期︰疫毒(du)閉肺(fei)

臨床(chuang)表現︰身熱不退(tui)或(huo)往來chun)han)熱,咳嗽(sou)痰少,或(huo)有黃痰,腹脹便秘。胸悶氣促,咳嗽(sou)喘(chuan)憋(bie),動則氣喘(chuan)。舌(she)質(zhi)紅,苔黃膩或(huo)黃燥,脈滑數。

推(tui)薦(jian)處方︰杏(xing)仁10g、生石(shi)膏30g、瓜(gua)蔞(liu)30g、生大黃6g(後下)、生炙(zhi)麻黃各6g、葶藶子10g、桃仁10g、草(cao)果6g、檳榔(lang)10g、蒼術(shu)10g

推(tui)薦(jian)中(zhong)成藥︰喜(xi)炎平注射劑,血(xue)必淨注射劑

(3)重(zhong)癥期︰內(na)閉外脫(tuo)

臨床(chuang)表現︰han)粑 選  chuan)或(huo)需要輔(fu)助通氣,伴神昏,煩(fan)躁,汗(han)出肢冷(ling),舌(she)質(zhi)紫暗,苔厚膩或(huo)燥,脈浮(fu)大無根(gen)。

推(tui)薦(jian)處方︰人參15g、黑(hei)順片(pian)10g(先煎)、山茱(zhu)萸15g,送服甦(su)合香丸或(huo)安宮(gong)牛黃丸

推(tui)薦(jian)中(zhong)成藥︰血(xue)必淨注射液(ye)、參附(fu)注射液(ye)、生脈注射液(ye)

(4)恢(hui)復期︰肺(fei)脾氣虛

臨床(chuang)表現︰氣短(duan)、倦(juan)怠(dai)乏力、納差嘔惡、痞滿,大便無力,便溏不爽,舌(she)淡(dan)胖,苔白膩。

推(tui)薦(jian)處方︰法(fa)半夏(xia)9g、陳(chen)皮10g、黨參15g、炙(zhi)黃 30g、茯苓15g、藿(he)香10g、砂仁6g

七、解除隔離和tong)鱸罕曜zhun)

體溫恢(hui)復正常3天以上、呼吸道le) 疵饗xian)好轉,連續兩次(ci)呼吸道病原核酸檢測(ce)陰(yin)性(xing)(采樣時(shi)間間隔至少1天),可(ke)解除隔離出院或(huo)根(gen)據病情轉至相應科室治療其(qi)他(ta)疾病。

八、轉運sou) /p>

運送患者應使用專用車輛(liang),並(bing)做好運送人sou)鋇母鋈朔闌hu)和tong)盜liang)消毒(du),見(jian)《新型冠狀chuang)《du)感染的肺(fei)炎病例(li)轉運工作方案(an)(試行)》。

國家衛(wei)生健康委辦公(gong)廳

國家中(zhong)醫藥管理局辦公(gong)室

2020年(nian)1月27日

責任(ren)編輯︰劉銀霞(xia)

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